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内分泌与不孕不育专科

我院妇产科门诊在不孕及妇科内分泌疾病疾病诊治方面具有突出实力,内分泌与不孕专科由四名副主任医师以上人员组成,均曾于广州医学院第三附属医院助孕专科进修学习,能规范地进行不孕的诊断和治疗。

在不孕症检查及治疗方面,常规开展血清内分泌激素检测,精液常规检测等技术,开展了阴道B超监测排卵,输卵管通畅性检查(输卵管通液术,B超下输卵管通液术,子宫输卵管造影术),宫、腹腔镜检查等检查;药物治疗方面,在药物促排卵、男性弱精、少精等症及对各种不孕症(包括排卵障碍原因、输卵管因素、内分泌紊乱、免疫性因素)等方面均取得了较好疗效,手术治疗方面,采用腹腔镜、宫腔镜及宫腹腔镜联合途径的微创手术,可进行宫腔粘连分离术、腹腔镜下输卵管通液再通术、盆腔粘连松解术,取得了理想的治疗效果,积累了大量丰富的临床经验,临床妊娠率高,得到广大患者的好评,圆了无数不孕患者做妈妈的梦想。妇科内分泌疾病方面,对各种月经异常、闭经、溢乳、多囊卵巢综合征,高催乳素血症,卵巢早衰,围绝经期综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病方面均有较高诊疗水平。

不孕症的概念?

   第七版《妇产科学》教材将未避孕、正常性生活1年未孕者定为不孕症。

   建议在女性35岁前生育(>35岁卵泡质量下降,易生育不正常儿)。

正常受孕过程是什么样的?

   正常受孕需要正常的精子、正常的卵子、精卵结合场所及输送的通道——输卵管、正常的子宫及子宫内膜、正常的母体内分泌状况。

卵子由卵巢在一定的内分泌条件下排出,由输卵管伞端拾卵到输卵管,与等待在此处的精子结合后,成为受精卵,受精卵一边发育一边通过输卵管移动到子宫,种植到子宫里,完成受孕。

 

什么时候容易受孕?

大多数妇女每个月排卵一次,每次只有一个成熟卵泡,卵子从卵巢排出在输卵管存活约为1216小时;精子排出体外后在女性生殖管道中平均的存活时间分别为:阴道0.52.5小时;宫颈48小时;子宫24小时;输卵管48小时。

 

不孕症常见的原因:通过男女双方全面检查找出原因,是诊断和治疗不孕症的关键。

      1、排卵原因(25%-30%):卵巢早衰、持续不排卵和多囊卵巢综合症、性腺发育不良、卵泡黄素化不破裂综合征、高泌乳素血征和垂体衰竭、黄体功能不足、低促性腺激素。

      2、盆腔原因(30%-40%):盆腔输卵管因素(损伤,粘连,梗阻,积水)、子宫性(先天发育异常,子宫肌瘤,内膜损伤)、宫颈因素(感染、先天发育异常)、外生殖道(阴道横隔、损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重阴道炎症)。

     3、男性原因(30%-40%):1. 精子发生异常(先天性,感染)、梗阻性(精子运送通道异常)、免疫因素、内分泌因素、性功能障碍。

     4、免疫原因(10%-20%):自身免疫抗体、抗心磷脂综合征、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、   抗卵巢抗体、主动免疫缺乏症、封闭抗体缺乏。

     5、不明原因(10%-20%):排除上述原因及心理因素。

简单检查找出不孕症的原因
  1、了解女方有没有排卵。
  2、了解输卵管是否通畅。
  3、了解男方精液是否正常。
  4、其它如B超检查有无子宫病变、内膜异位症等。

如何了解自己是否有排卵?

    正常妇女有规律的月经(周期25-35天)者大部分有排卵,监测排卵常用方式:

      B超监测卵泡发育:阴道B超一般从月经第10天开始检测,每个周期须连续监测3-4次,在医生的指导下监测。正常卵泡每日增长约2mm,排卵前卵泡约为18-20mmB超监测较为直观和准确,我院B超检查时间:8:00-21:30,当天能即到即做,晚上也能监测排卵,非常方便。

尿LH试纸:可自行监测,专家建议于月经来潮第10天开始,每天下午监测一次,当出现弱阳性(两条杠)时,改为每天监测三次(早、中、晚各一次),直到转为阴性(一条杠),若肌注HCG促排卵后,即停止监测(因注射HCG后一定是强阳性)。

基础体温(BBT)测定:在月经来潮第一天开始每天早晨起床活动前将体温表放在舌下试表5分钟并记录下来,一直试到下次月经来潮。正常在月经第14天左右排卵,排卵后体温上升0.3-0.5℃,持续12天左右,如果体温没有上升或上升的慢、持续的时间短或上升不到0.3℃,说明没有排卵或黄体供能不足。影响基础体温的因素较多,容易受上夜班,情绪不稳定,服药等因素影响,而且需连续监测,较多人不能坚持,故不作为首选。

性激素测定:在排卵后抽血化验孕酮,有升高说明有排卵。

排卵障碍常见原因

     1、中枢性影响:丘脑下部-垂体-卵巢轴功能紊乱,垂体肿瘤,精神过度紧张,焦虑。

     2、全身性疾病:过度节食致体重显著下降引起闭经;饮食中缺乏某些维生素;内分泌疾病如甲亢;高泌乳素血症,临床表现为闭经/或泌乳;重症糖尿病等。

     3、卵巢因素:多囊卵巢综合症,临床表现为月经稀发,肥胖及多毛;卵巢衰竭,在35-40岁以下就发生过早闭经;或由于肿瘤等病因切除双卵巢均不能排卵,卵巢子宫内膜异位症等。

促排卵常用药物:克罗米芬(口服)、来曲唑(口服)、促性腺激素(如HMGFSH等,肌注),需医生处方,并严格监测排卵下使用。

促排卵辅助用药:溴隐亭(适用于高泌乳素血症)、PCOS促排前短效口服避孕药预处理2-3月(达英-35或妈富隆)、二甲双胍。促排卵后请在医生指导下使用黄体酮等进行黄体支持。

 

输卵管性不孕可以通过哪些检查来诊断?

     1、输卵管通液:俗语为“通水”,是将一根管子与被检查者宫腔相连,然后通过管子注射药水20ml,。药水从子宫腔里流经输卵管,最后到达盆腔。在注水的过程中,如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液,放松针管后又无液体回流入针筒,表明输卵管通畅;如阻力很大,放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒,表明输卵管阻塞不通;如虽有阻力,尚能注入大部液体,仅有少量回流,表明输卵管通而不畅。可以通过B超下通液来区分输卵管通畅度更清楚。
     2
、输卵管造影术:经X线的子宫输卵管造影可以从荧光屏和X光照片上看到子宫腔的大小形态和位置、输卵管的形态。通畅者,影像延伸到输卵管伞端口外,X光片上并可同时看到造影剂在盆腔的弥散。如有输卵管堵塞的症状,可明确显示输卵管堵塞部位、程度及性质。此方法还可辨认子宫内膜情况、输卵管和盆腔的结核病变情况,是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法。

    3腹腔镜检查通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝,经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔,即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部),则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔;如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端增粗并蓝染,但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔,可认为输卵管堵塞。
  同时,腹腔镜可直视输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系,并可同时对粘连进行分离治疗。即检查与治疗可以同步完成。因此,是目前最受推崇的检查治疗输卵管堵塞性不孕的方法之一,但腹腔镜是有创伤的,不作为首选。

输卵管性不孕有哪些治疗方法?

   治疗输卵管不通的方法很多,轻微的输卵管粘连可通过内服、外用中药,输卵管通水、宫腔内注射药物等治疗,对于粘连严重者,必须通过腹腔镜进行输卵管粘连松解术输卵管吻合术输卵管伞端造口术等,输卵管间质部不通的患者,可行输卵管介入治疗。

 
 
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